Программа №2
следующая программа >>>

Программа медико-психологической реабилитации зависимых от психоактивных веществ и их родственников в Реабилитационном наркологическом Центре “Группа “Помощь”(24 дня).

Общепризнанно, что ведущим методом реабилитации наркологических больных (вне зависимости от видов пристрастия к психоактивным веществам) является психотерапия. Наибольшим психотерапевтическим потенциалом обладают групповые формы психотерапии. Общим для всех применяемых психотерапевтических методик является преимущественная ориентация на личность пациента вовлеченность больных в психотерапевтический процесс и истинное партнерство медицинского персонала и пациентов. По мере нормализации состояния больного и его постепенной адаптации к реабилитационному режиму должна меняться и тактика психотерапевтического вмешательства. Минимальная терапевтическая интервенция, в период знакомства с пациентом, в виде разъяснения регламентирующих норм, постепенно сменяется участием в интенсивном психотерапевтическом процессе, в котором уточняются терапевтические задачи, и индивидуализируется личный реабилитационный план каждого участника “Программы”; и может достигать значительных по глубине, интенсивности и затратам времени психотерапевтических усилий как со стороны пациента, медицинского персонала, так и со стороны других больных (особенно это проявляется в групповых формах психотерапии). Выработка индивидуального плана реабилитации больного и его коррекция, в связи с изменениями, произошедшими в процессе первоначальной краткосрочной “программы”, должна происходить после всестороннего клинического, психологического и социального анализа и постановки окончательного основного и сопутствующего диагноза. Этот план, естественно, обсуждается с больными, и в него могут вноситься коррективы лишь при взаимном соглашении сторон. Общие задачи терапии определяются в плане-программе на месяц, две или одну неделю, частные терапевтические задачи определяются недельным или ежедневным планом. План предусматривает определенную последовательность, ступенчатость лечебных воздействий, при этом непременно расширяются права пациента, но и возрастают его обязанности, как в Центре, так и вне него. Ежедневно, в определенное время подводятся итоги выполнения индивидуальных планов, рассматриваются причины невыполнения тех или иных частей, составляющих план, анализируются объективные и субъективные факторы возникших затруднений. План составляется в двух экземплярах, один из них находится в истории болезни, а другой выдается пациенту. Успешное выполнение индивидуального, ежедневного и долговременного плана поощряется Советом пациентов и позволяет значительно расширить реабилитационный режим.
Остановимся подробнее на некоторых формах групповой психотерапии, успешно применяющейся при лечении зависимых от психоактивных веществ.
1. Информирующие группы (дидактические, когнитивные, дискуссионные, тематические)
Задачей информирующих групп является передача и усвоение, необходимых для лечебного процесса, сведений о действии психоактивных веществ и о последствиях злоупотребления ими, обсуждение способов и путей преодоления патологической зависимости, создание предпосылок для преодоления некритичности наркологических больных. Создается определенная последовательность тематики занятий – от общих представлений о социальной норме, понятиях болезни и ее проявлений до способов терапии и ответственности самого пациента за исход лечения. Созданию лечебной перспективы уделяется достаточно внимания в группах дидактической направленности. Эти группы являются базовыми и участие в них всех пациентов Центра обязательно. Именно на групповых занятиях уточняются способности и реальные возможности больного для участия в других терапевтических группах. Длительность работы информирующих групп определяется групповой динамикой, приводящей к позитивным изменениям во взглядах и установках членов групп.
2. Активирующие группы (танцевальные, музыкальные, физкультурные)
Целью активирующих групп является раскрепощение пациентов в процессе организованного самовыражения посредством творчества, движения и заданного терапевтом ритма. Активирующие группы являются наиболее активным методом психологической подготовки (что видно из самого названия). Занятия в группах развивают способность более адекватно и полно воспринимать и оценивать себя и других пациентов, взаимоотношения складывающиеся между ними; дает возможность идентификации эмоционального состояния по экспрессивным характеристикам поведения во время занятий и дальнейшей коррекции поведения больного. Использование этого метода помогает преодолеть защитные механизмы больных с синдромом зависимости, т.к. невербальные средства общения показывают истинные чувства участников группы, более искренние переживания, которые можно соотнести с их прошлым опытом.
3. Группы глубинной психотерапии (психодрама, психоанализ, патогенетическая терапия)
Целью групп глубинной психотерапии является осознание пациентами причин своего заболевания и стереотипности личностного реагирования. Использование отдельных техник – ролевые проигрывания, анализ сновидений, проективный рисунок – позволяют выявить паттерны патологического реагирования членов группы на определенные жизненные ситуации и способствовать переосмыслению жизненного пути. Для некоторых пациентов участие в таких группах крайне необходимо, так как именно здесь создается возможность для углубленного самоанализа больного и сверки его точности с объективными оценками группы.
4. Коммуникативные группы (гештальтерапия, сензитивный тренинг, транзактный анализ)
Задачей коммуникативных групп является повышение чувствительности пациентов к групповым процессам. С помощью коммуникативных групп выявляется, – имеет ли группа общую цель, и разделяют ли ее все участники группы. Определяются групповые роли, кто из членов группы активен, кто пассивен – причины этих состояний; присвоение и исполнение ролей лидера или аутсайдера; привлекательность группы, какие потребности пациентов удовлетворяются в процессе психотерапии, а также восприятие враждебности и поддержки среди членов группы. Как правило, навыки такого рода у больных не достаточно развиты или были утрачены в процессе наркотизации.
5. Поведенческие группы
Задачей групповой поведенческой психотерапии является обретение и закрепление навыков адаптивного поведения. Следует отметить, что элементы поведенческой терапии присутствуют практически во всех психотерапевтических группах. Группы поведенческой терапии позволяют добиться видимых изменений поведенческих реакций больных, закрепить приобретенные жизненные навыки и применять их не только в искусственных условиях, но и в реальных условиях жизнедеятельности.
6. Социотерапевтические группы (супружеские пары, семейные группы, терапевтическое сообщество)
Целью социотерапевтических групп является овладение основными социальными навыками общения в естественной среде обитания, с учетом ограничений, обусловленных наличием патологической зависимости от психоактивного вещества. Занятия в таких группах наименее структурированы, психотерапевты и социотерапевты полагаются на жизненный опыт участников групп. Группы имеют разную направленность и используют многообразные формы и способы терапевтического взаимодействия. Задачи трансформируют в процессе терапии по мере их решения. Психотерапевты выступают в роли помощников, не скрывают своего личного отношения к суждениям, действиям и поступкам членов групп. В некоторых случаях отсутствие терапевта на занятиях и встречах сообщества позволяет не только активизировать участников программы, но и способствует оригинальности и неповторимости терапевтического процесса. Пациенты как бы становятся психотерапевтами друг для друга. Принятие роли, в свою очередь, заставляет больных демонстрировать образцы правильного житейского поведения и подавлять стихийные импульсы. Только собственная семья и сообщество единомышленников способны помочь наркологическому больному, прошедшему курс реабилитации, успешно адаптироваться к трезвому образу жизни и своевременно упредить рецидивы заболевания. Выявление терапевтического потенциала семьи и сообщества наркологических больных – важный аспект терапевтической работы. Использование позитивного действия семьи и сообщества в “Программе” определяет успешную социально-психологическую реабилитацию наркологического больного.
Вышеперечисленные формы групповой терапии используются с разной интенсивностью и длительностью, в открытых и закрытых группах, одним и тем же психотерапевтом или специалистами различной ориентации. Обеспечивается соответствие применяемых методик и техник с индивидуализированным лечебным планом пациента, оперативный анализ достигнутых в процессе терапии результатов и доведение этих сведений до всех специалистов – участников реабилитационной программы. Оценка пациентами психотерапевтических групп и возможность выбора дополнительных терапевтических занятий позволяет определить предпочтение больными тех или иных форм групповой психотерапии, а руководителям лечебных программ своевременно вносить коррективы в организацию психотерапевтической работы Центра.