|
Ревзин В. Л., Гузиков Б. М.
ПРИМЕНЕНИЕ ФИНЛЕПСИН-РЕТАРДА У НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Санкт-Петербургский
научно-исследовательский Поиск новых клинически обоснованных лечебных средств и методов терапии иаркозависимости привлекает внимание клиницистов и к известным, апробированным медицинской практикой, фармакологическим препаратам, получившим новое развитие в результате их усовершенствования и более полного изучения их действия. Так препарат финлепсин-ретард позволил по-новому взглянуть на возможность использования широко распространенного карбамазепииа в общепсихиатрической, в частности, в наркологической практике. Анализ фармакологического действия финлипсин-ретарда, на основании имеющихся исследований, позволил предположить эффективность и целесообразность применения препарата при различных психопатологических проявлениях у аддиктивных больных. В настоящем исследовании эффективности терапии опийной завис имости был использован препарат “Фиилепсин-ретард-400”. Были сформированы три группы пациентов по 10 человек в возрасте от 18 до 26 лет (ср. возраст 20 лет), находившихся на амбулаторном лечении в отделении наркомании и токсикоманий института нм.В.М.Бехтерева. Первая группа больных, состоящая из 6 мужчин и 4 женщин, получала терапию финлепсин-ретардом в суточной дозе 400 мг. Суточная доза 400 мг и оптимальные сроки лечения финлепсином определялись индивидуальностью больного, особенностью развития клинических проявлений, возрастом, соматическим состоянием, чувствительностью пациентов к выбранному препарату, типом течения: стадией заболевания, структурой синдрома; наличием психофармакологических осложнений. Вторая группа, 8 мужчин и 2 женщины, получала комбинированную терапию финлепсин-ретардом в дозе 400 мг в сутки, сонапаксом (суточная доза которого составляла 10-20 мг в зависимости от состояния больного) и амитриптилином (не более 0,075 в сутки). Во второй группе суточная доза и длительность применения финлепсин-ретарда определялась теми же критериями, что и в первой группе. Третью группу, 7 мужчин и 3 женщины, составили больные, в терапевтические схемы которых финлепсин-ретард не был включен. Эти больные получали только нейролептики и антидепрессанты Общий курс терапии составил 30 дней. Все три группы пациентов получали ноотропил 4гр. на 2 приема в день и поливитамины. Исследование проводилось на 6-8 сутки отнятия наркотика, когда были наиболее выражены остаточные проявления абстинентного синдрома в эмоциональной сфере и девиации поведения. В этот период больные предъявляли жалобы на подавленное настроение с чувством неудовлетворенности, с выраженным ухудшением к вечеру; расстройства сна в виде поздних засыпании, кратковременного, беспокойного сна с частыми пробуждениями; отсутствие аппетита; периодически возникающее компульсивное влечение к наркотику; периодические возникающие немотивированные вспышки раздражительности. Для уточнения степени эффективности действия финлепсин-ретарда при эмоциональных расстройствах использовались шкалы Менгомерн-Асберш, Гамильтона и Цунга, оценивающие депрессивный статус и тревогу. Однократный или эпизодический прием фиилепсин-ретарда при оценке результатов не вызывал снижения дистимической симптоматики и характерологических девиаций. Улучшение в состоянии появлялось обычно на первой неделе после регулярного приема препарата, но максимум относительного освобождения от болезненной симптоматики происходил чаще всего на 9-12 день. При обследовании трех выше описанных групп были зафиксированы следующие результаты. В группе получавшей только финлепсин-ретард в рекомендуемой суточной дозе, после проведенных клинических обследований выявилась незначительная редукция тревожно-депрессивной симптоматики, что нашло проявление в смягчении жалоб на плохое настроение и внутреннюю напряженность . Снижение уровня эритации сделало больных более уравновешенными, сдержанными и восприимчивыми к психотерапевтическим методам воздействия, а также привело к относительной нормализации во взаимоотношениях с близкими. В группе, где использовалась комбинированная терапия финлепсин-ретарда, сонопакса и амитриптилина отмечалось почти полное исчезновение немотивированного страха, беспокойства, сниженного фона настроения. Сочетание с финлепсин-ретардом позволило снизить дозы сонопакса и амитриптилина до минимума, сохраняя при этом редукцию эмоциональных расстройств и благотворное влияние на поведение. Положительная динамика в отношении основных психопатологических проявлений: тревоги, сниженного настроения, раздражительности, достигалась относительно невысокими дозами сонопакса и амитриптилина, благодаря катализирующему влиянию финлепсин-ретарда. При этом отсутствовала чрезмерная седация, оглушение, что улучшало психотерапевтический контакт с пациентом. В третьей группе, пациенты которой принимали антидепрессанты и аеиролептики без финлепсин-ретарда, также, отмечалось исчезновение тревоги, дистимических расстройств, появлялась некоторая стабильность контроля над эмоциями, устойчивость целей и желаний. Однако, одновременно с этим появлялись свойственные данным препаратам побочные эффекты в виде моторной и идеаторной заторможеиности гиподинамии, что препятствовало дальнейшему обследованию и лечению данных больных. Использование финлепсин-ретарда в амбулаторной наркологической практике сопровождали известные трудности, обусловленные спецификой условий, в которых проводилось данное исследование. В первую очередь это трудности, связанные с характером лечения, при котором врач лишён возможности непрерывного клинического наблюдения за больным. Наличие у обследуемых стереотипных поведенческих реакций, которые можно объединить под понятием наркоманический паттерн, так же ощутимо затрудняло проведение данной работы. Как известно, сложность терапевтической коррекции больных, зависимых от пеихоактнвных веществ - это неспособность критического освоения действительности. Таким образом, происходят укрепление психологических защитных механизмов, оправдывающих наркотизацию. Поэтому наркотики расцениваются наркозависимыми как желанное лекарство, которое полностью вытесняет все другие препараты и лечебные мероприятия, предлагаемые врачом с целью нормализовать состояние больного предотвратить дальнейшие рецидивы В целом, весь феноменологический объём, характеризующий последствия наркотизации, можно рассматривать как бы в двух уровнях: поведенческом (характерологическом) и аффективном. В отличие от депрессивных расстройств при алкоголизме, депрессивные расстройства неалкогольных наркоманов не имеют облигатных признаков эндогенной депрессии, а выражаются дистимическими расстройствами, которые по МКБ-10 определяются как хроническая депрессия, протекающая на непсихотическом уровне при минимальной степени тяжести эмоционального расстройства с преобладанием жалоб на беспокойный сон, вялость, усталость. Рассматривая роль дистимии в процессе формирования зависимости от опиатов (самый распространенный вид зависимости в нашей практике), нужно отметить относительную психопатологическую доброкачественность дистимических нарушений, которые, однако, провоцируют начало наркотизации или очередной рецидив. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленную эффективность финлепсин-ретарда, нормализующую поведенческие расстройства, можно рассматривать как косвенное влияние основного действия препарата на эмоциональную сферу. Кроме того” были разработаны оптимальные терапевтические схемы с использованием финлепсии-ретарда, а также сочетания его с нейролептиками и антидепрессантами, позволяющие результативно купировать психопатологические проявления, свойственные кляни-”” картине наркозависиностн. За время наблюдения не было выявлено ни одного из возможных побочных эффектов препарата финлепсин-ретард. Ни в одном из случаев применения финлепсина-ретарда не наблюдалось “застывания” клинической картины, т.е. данный препарат не выполнял роль “фиксатора” психопатологических проявлений. Последнее обстоятельство делает возможным длительное применение финлепсин-ретарда а шаблонной, рутинной фармакотерапии наркозависимых, без риска постепенного развития феномена адаптации к используемому препарату.
Литература. 1.Гузиков Б. М. , Зобнев В. М., Ревзин В. Л. , Рыбакова Ю. В. Терапевтические подходы в связи с клиническими особенностями наркомании, осложненных психическими отклонениями. 2.Tiinothy I. Mueller, Robert L Stout. A Double-Blittd, Placebo-Controlled Pilot Study of Carbarn azephie for the Treatment of Alcohol Depen dence. |